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上海交通大学儿科教授、附属第一人民医院儿科主任洪建国教授谈儿童哮喘的预防和治疗
                        -----摘自洪建国教授做客人民网访谈录

洪建国，
男，上海市第一人民医院医师，院儿内科主任、儿科教研室主任，上海交通大学儿科学教授。兼任中华变态反应学会常委，上海市变态反应学会副主任委员，中华儿科学会呼吸学组副组长，上海市儿科学会委员、呼吸学组组长、欧洲变态反应与临床免疫学会会员。

我国儿童哮喘患儿现在数量很大。为什么这么说呢？我们儿童患儿做了几次流行学调查，1990年，全国的哮喘患病率是百分之零点几，到了2000年，就接近于2%。如果我们把全国人口30%左右或者25%左右是儿童的话，算上患病率的话，估计全国有8000万儿童患有哮喘。13亿人口，如果儿童比例占三分之一左右，那他的2%的患病率就是要达到8000万。

儿童哮喘是不是被遗传所致？致病的因素到底有哪些？

   哮喘确实和遗传有关。但是哮喘不是单基因的遗传病。什么叫单基因的遗传病？就是父母有这个毛病，只要把这个基因传下去，这个孩子肯定有这个毛病，这叫单基因毛病。哮喘是一个多基因的毛病。所以，我们只能说是一个遗传度。遗传度是一个什么概念呢？哮喘的遗传度的概念是0.6到0.7左右，也就是孩子的身高与父母身高之间的关系。所以

总体来说，父母身高比较高的，孩子身高也是比较高的。但是也有父母身高高的，孩子身高不高的。这就是我们说的遗传度是70%。遗传度以70%这样来算的话，就是你易感。但是最主要的就是后面提的问题更重要，就是致病的因素。前面我们遗传是导致易感。如果没有碰到这个致病因素的话，你可能也不发这种病。致病因素，一个是病毒感染；还有就是我们运动；最主要的就是过敏源。室内的过敏源和室外的过敏源。对哮喘来说过敏源最主要的是空气中的过敏源，不管室内还是室外。比如室内的螨虫，室外花粉等等这些都是我们主要的致病因素。
另外还有一个致病因素，就是我们往往不太重视的，就是被动吸烟。这就是我们要注意的。其他的还有包括情绪、气候的冷热变化，为什么这段时间哮喘多，就是变化比较大。肌体对热总是要产生反映，这个反映同时会产生一系列的身体变化。对易感者来说可能就是一个诱发因素。

深冬季节，儿童哮喘如何预防？

      深冬季节，儿童哮喘预防，就要针对我们刚才说的这几个致病因素。我刚才说了，一个就是冷热、气候的变化过于激烈是一个发作的情况，深冬的时候要注意外出的时候对这些孩子要适当的、适时的加衣服。在环境比较温暖的地方，我们要适时地给他减衣服。不能老是给他包的很多，就好象万无一失了，不管环境、温度怎么样，都是对他不适应的环境情况，我们应该避免这种情况。还有就是我们房间里面要保持一定的通风，因为我刚才说了，螨是很重要的致病源。哪家家里都有螨，只不过程度的不同，你选用的材料是装饰材料，其他的材料不同，有点差异。如果能够保持比较干燥的、通风的环境，螨生存的相对密度就会低一点，发病的情况也会少一点。
还有很重要的，刚才我提到一个，就是要避免被动吸烟。二手烟远期对肺功能有影响，近期的，可以直接导致哮喘的发作。还有生活要有规律。情绪也不要过于激动。在室内的时间多一些，我们要给他创造好的环境。

北方的气候比较干燥，南方闷热潮湿，不同的地域导致哮喘的原因也不同，如何进行预防？

     我们国家地域这么大，刚才我说我们患病率的时候就可以看到，我们国家患病率最低的地方只有0.25%，西藏是我们国家哮喘患病率最低的。最高的可以达到4.6%以上。可以看到在不同的地域，哮喘的患病率是不一样的。肯定和地域中环境的致病源有一定的关系。在南方主要就是螨。像上海、广州这些地方做出来的过敏源，主要就是螨虫，占到80%多。所以在南方，避免螨是最主要的措施之一。家里应该定期地打扫，用吸尘器吸，特别是床上用品每周都要洗，用60度以上的水泡。这样螨才会杀

掉。
在北方，特别是北京这个地方，有一种藤草花粉，是引起哮喘的主要原因之一。特别是在十月底这段时间，北京空气中可以测出来藤草花粉的浓度是很高的，所以在这段时间要避免孩子到草比较多的地方。如果你去的话，肯定要戴上口罩。或者现在有一些所谓的内口罩，涂一点在鼻子里面。这样可以避免。还有在北方有些比较偏僻的地方，还在烧

着炉灶，这个烟雾对哮喘的发作影响不亚于香烟的影响。所以，烧炉灶的地方，房间里面应该通风更好。等等这些，就是地域不同，致病源是不同的，不同的致病源采取不同的措施。

比如有些人在家里铺着地毯，上面会不会有螨虫？

     是的，所以如果这个孩子是哮喘患者，我们建议他的家里不要不但要铺地毯，挂毯都不要用，因为螨是在地毯、挂毯里面浓度最高的。还有我们的被子，这很有讲究，我们不要用旧的棉花毯，哪怕现在用的七孔被、九孔被，里面螨的浓度远远低于旧的棉花毯的被子。所以我们建议这种家长，如果家里孩子有哮喘，应该把这些旧的棉被都换掉，这样可以减少屋内螨的浓度。
     用棉花做的被子，特别是旧的，这里面螨虫是很高的，你翻新也没用。这是我们最应该避免盖的。如果实在特别喜欢这个被子，那只能花大价钱去买比较正规的、比较高级的防螨的被套。真正防螨的话，要用特殊技术做的被套，这个被套不管你里面用什么东西，又透气，螨又出不来。
     我们的建议是有哮喘的孩子不应该接触任何长毛绒的玩具。因为长毛绒的玩具里含有的螨以及其他的刺激物是很高的。所以有的孩子睡觉就喜欢抱着这个东西。如果小孩实在放不下这个玩具，你必须每周采取一个措施，就是把这个长毛绒的玩具，放在水里煮一煮，这样才能杀掉螨。如果家长做不到，所以我们建议不要这样做。还有养动物、养鸽子、养乌龟、兔子，这些应该完全避免。

患哮喘的孩子怎样进行体育锻炼？

     哮喘当中有一种特殊类型叫运动型哮喘，这在儿童中特别多。有的研究发现，几乎百分之八九十以上的哮喘患者都有跟运动有关的哮喘倾向。对这样的孩子来说，家长肯定说不要上体育课了。但是我们要知道，不上体育课的话，对孩子哮喘更不好，因为体质是不好的。而且不上体育课，就是他不能过正常人的生活，对他的心理影响也是很大的。我们建议，有哮喘的患者，都应该进行体育锻炼。问题是怎么进行体育锻炼？为什么运动的时候会发生哮喘这样的情况？就是剧烈运动的时候，就是经口呼吸了，因为这个气道本来敏感，就导致哮喘发作。所以在这种情况下，我们建议上体育课的时候，比如下一节要上体育课，你下课以后就在操场上慢跑，就是要在运动以前做预热，准备动作一定要

做充分，准备动作做充分以后，再去上体育课，就不会有发作。
     还有剧烈以后，恢复的时候也要慢慢的。有的小孩满头大汗运动以后，没有发。天热的时候，回家就用凉水一冲，或者喝一大杯凉水，这也是诱发的因素。如果实在通过预热的活动等等这些，还是会因运动诱发哮喘的话，我们可以用药物干预。比如你在运动以前，我们吸入一点药物，你在运动以前的十五分钟到半个小时，给他吸入以后，再去运动，那就没有问题。
     实际上哮喘对运动并不是一个禁忌的，北京奥运会刚刚开完，奥运会冠军里面就有好几个是哮喘患者。譬如说男子400米自由泳的冠军，韩国人，他8岁的时候就是哮喘。亚洲人得了一个游泳400米中距离的冠军。更厉害的是澳大利亚女子铁人三项冠军，她就在那次夺冠的过程中是用着药夺冠的。所以，运动是我们都应该鼓励哮喘患者做的。但是我们要采取物理或者药物的措施。

目前治疗儿童哮喘的方法有哪些？

      目前治疗儿童哮喘的方法有很多，但是有这么多方法，具体来说只有两大类药物：一类药物就是哮喘急性发作的时候急性缓解药物，你有症状了，我们用吸入的或者口服的药物，使支气管扩张，症状得以缓解。但是也并不是治本的。这是治表的。另一类药物就称为长期控制药物。我刚才说了哮喘是一个慢性疾病。慢性疾病就要长期干预，就是要控制它的炎症，所以叫长期控制药物。长期控制药物里面最主要的就是西洛激素。还有现在有一个口服的药。有一部分病人可以适用这些药物。急性缓解的药物，家长都会用的。去的时候有症状，吸了以后，几分钟就缓解了。关键就是长期控制药物，有的家长就不容易坚持。所以我们一直强调控制药物前面加了一个“长期”。家长说到底长期到什么时候？这和每个个体不一样。有的三个月、有的六个月，有的几年，也有的可能需要终身，这是很少一部分。但是在这个当中剂量会调整。

什么叫脱敏治疗？

      脱敏治疗就是把你本身病人的个体致敏的物质，比如螨，测出螨是诱导哮喘发作的东西，我们就把螨提炼出来，提炼出来以后，从小的剂量开始让你接触，通过打或者通过含服，让你逐渐逐渐耐受。让他逐渐逐渐耐受，浓度越来越高，最后到很高的浓度，仍然能够耐受，你对环境里面少量的抗原化就不会产生反映。理论上就是这样。所以这就叫脱敏治疗。但是我们要注意到，脱敏治疗是要一个比较长的时间。而且脱敏治疗使用的是过敏的物质。所以完全有可能在脱敏的过程中，导致哮喘发作。所以，什么样的病人要用脱敏治疗？第一，过敏源是致病源。在中国，国家批准的脱敏液只有一种，是螨。所以首先螨过敏的人可以考虑脱敏治疗。第二，太小的年龄由于免疫状态不稳定，所以不建

议。比如注射脱敏治疗的话，全世界大多数国家都不允许，对于5岁以下的孩子进行注射的脱敏治疗。当然现在有含服的，年龄可以小一点，安全一点，但是也应该注意。如果含服的话，可以在家里做，但是一定要注意，不能停药。因为这个东西是逐渐逐渐增加，让你耐受的。如果停掉药以后，以后又发了，又想重新再用的话，可能会产生一个过敏

反应，导致哮喘急性发作。
      基于这些理由，我们不拿脱敏治疗作为首选治疗方法，也就是为什么刚才说的两大类药物里面没有这个。所以具体的对象是什么呢？螨过敏的人用药物治疗和环境控制，刚才我说的螨的控制都做了，药物也用了，还没有达到理想的治疗方法，可以加用脱敏治疗。
      脱敏治疗的过程当中，加了脱敏治疗不能替代药物治疗。只要脱敏治疗用上以后，药物治疗同时再用，这个病改善了，才能逐渐逐渐减少用药的药量。而不是说拿脱敏替代药物治疗。

孩子突然在深夜里发生哮喘，如果出现这种情况以后，家长应该采取什么样的处理措施呢？

      所有患哮喘的孩子，家长都应该在家里备一个快速缓解的药。我刚才说了有两大类药物。快速缓解的药物必须备，最好用吸入的方法。小孩哮喘发作的时候，要马上用这个支气管解禁药。这个药吸入以后，一般5分钟到15分钟产生明显的疗效。然后你根据情况，是进医院还是进一步用其他的药。家里只要有哮喘的孩子，就应该准备一点支气管舒张剂。急性发作的时候，第一时间给他用上。这样的话，就不会发生严重的哮喘不良事件。因为我们不要觉得哮喘是无所谓的，有的轻度哮喘的患者也可能危及生命。一发作，临时用不上药，就会危及生命。像大家都知道的很多名人都是因为哮喘抢救不及时，急性发作，最后导致死亡。在宾馆里等等都会有这种情况。就是身边没有这种药。所以有哮喘的孩子，家里一定要有这种药。没有吸入的，口服的也可以，起效时间就会比较慢。

洪教授能不能用最后一句话给已经患了哮喘的儿童患者以及家长简单总结一下？

      对于儿童哮喘来说，我们要做到早期诊断、合理干预、规范用药。这样才能使每一位哮喘患者过上正常、健康的生活。